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老年綜合評估(CGA)簡述
2019-03-23 12:20

老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是國外比較流行的評估工具之一,通過對老年人醫學、心理和功能等多項目、多維度進行鑒定的診斷過程,能夠最大限度地提高或維持老年人的生活質量。由于CGA在國內的知曉率不高,這篇文章將帶領大家系統性地了解其相關知識。

CGA的目標人群

有多種慢性疾病,多種老年問題或老年綜合征,伴有不同程度的功能損害,能通過CGA和干預而獲益的衰弱老年患者;而健康老人或嚴重疾病的患者(如疾病晚期、嚴重癡呆、完全功能喪失)不適合做CGA。

CGA的內容

CGA主要包括全面的醫療評估、軀體功能評估、認知和心理功能評估,以及社會/環境因素評估四個方面。
全面的疾病評估和管理是CGA的重要內容。與傳統的內科診治過程不同,CGA除了評估高血壓、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年問題/綜合征的篩查(如記憶障礙、視力和聽力下降、牙齒脫落、營養不良、骨質疏松與跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等),而這些問題常被誤解為“正常衰老現象”未得到應有的處理。另外,多重用藥管理在CGA中不可或缺。在傳統的醫療模式中,老年患者常輾轉多個??凭驮\,普遍存在的問題是該用的藥未用,該停的藥未停,“處方瀑布”,引起藥物副作用。

全面的功能評估有助于及時發現老年問題,并進行預防,是CGA的基石(見圖表)。例如平衡和步態障礙者易發生跌倒骨折的風險;生活不能自理者如得不到支持和幫助,其健康情況會持續惡化;癡呆的早期診療可延緩疾病進展。下降的視力和聽力得不到糾正會使老年人行為退縮,脫離社會。
此外,社會支持系統和經濟情況對衰弱多病的老年患者很重要。內容包括了解患者的居家環境及經濟基礎、照料者的負擔情況,評估患者居家環境的活動安全性,制定合理可行的綜合干預措施,明確可以照顧和幫助老年患者的人員等。

老年綜合評估的內容、篩查方法和干預措施小結表


評估內容
篩查方法
干預措施
全面的醫療評估內容
疾病
完整的病史、查體
針對性化驗和影像學檢查
用藥管理
詳盡的用藥史(處方、非處方藥物)
劑量個體化、規范治療,最好有臨床藥師參與
營養 
測體重、BMI、營養風險篩查
膳食評估,營養師的指導
牙齒
牙齒健康,咀嚼功能評估
口腔科治療,佩戴義齒
聽力
注意聽力問題, 聽力計檢測
除外耵聹, 耳科會診,佩戴助聽器
視力
詢問視力問題,Senellen視力表檢測
眼科會診,糾正視力障礙
尿失禁
詢問尿失禁情況
除去可逆原因,行為和藥物治療,婦科、泌尿外科會診
便秘
詢問大便次數、形狀情況
綜合處理
慢性疼痛
評估疼痛程度、部位
尋找病因,控制癥狀
認知及情感 
關注記憶力障礙問題,3個物品記憶力評估、 MMSE  或 Mini-cog檢測
老年科或神經科專業評估和治療
抑郁情緒?GDS評估
心理科、老年科診治
軀體功能 
ADL(Katz Index)
康復治療、陪伴和照顧
IADL(Lawnton Index)
跌倒史,步態和平衡評估
防跌倒宣教和居住環境改造
社會和環境 
社會支持系統情況,經濟情況
詳細了解,社會工作者參與
居住環境情況,居家安全性
家訪, 防跌倒改造

















CGA的實施者和場所
鑒于CGA涉及的內容寬泛繁雜,在臨床實踐中,首先由多學科團隊(包括老年科醫生、營養師、臨床藥師、語言治療師、臨床心理師、社會工作者及護士等)在門診、住院部或老人院完成;也可由老年科醫生分步進行,在初次就診時先處理關鍵問題并給出重要的建議,在隨后的就診中再完善其它的篩查評估,必要時請護士、社會工作者以及其他??频尼t生如骨科、內分泌科、康復理療科等參與評估和治療干預。

總之,CGA需要醫務人員、患者和家屬共同參與,目標是維持老年患者的身心健康、軀體和社會功能,提高生活質量,這也是現代醫學模式的集中體現。

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